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誰需要妊娠風險管理?

當精子與卵子結合成為受精卵,一路發育成胚胎、胎兒,再到平安產下,當中所要經過的歷程,其實並非你我所想像的理所當然!特別是對於原本就難受孕的母體而言,想要順利生下寶寶,必須做好妊娠風險管理,讓為人母的心願得以實現!

對大部分的孕婦來說,或許10次產檢再加一些自費產檢項目,就足以掌握胎兒的發育狀況,只等「瓜熟蒂落」的時刻到來。不過,有些人的求子路卻無法如此順遂,不是難以受孕,就是即使驗出兩條線,卻在不久後承受流產之痛,而且此狀況一再反覆出現。

固然透過進步的醫療科技,可幫助這些人如願懷孕,但在孕程中,這群人勢必不能像一般孕婦,依著產檢手冊的時間「按表操課」而已,為了讓自己與胎兒平平安安共處到順利分娩的那一刻,她們需要個人化的妊娠風險管理!

不等問題發生.而是先找出可能發生的問題

過去,對於「高危險妊娠」的定義是,孕婦在孕期因來自母體本身或在孕期中存在危及母胎健康、生命安全的任何情況,進而增加母體或胎兒之生產風險,包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症、早產、胎兒生長遲緩、前置胎盤、多胞胎等狀況,即屬常見的「高危險妊娠」。

這些狀況都是看到問題才處理,過去是以降低生產風險為妊娠風險管理的目標,如今,則是透過相關檢查事先找出可能造成狀況的疾病,以及早治療,這樣做,才更能符合預防的概念」。

而比起懷孕後出現狀況,需要被特別照顧的孕婦,還有兩大類族群也需要被關注,一種是懷孕就流產的族群,往往一再面臨流產的事實發生時,總以為自己漏了什麼檢查才會這樣,或是根本不知為何會這樣;另一種則是有慢性疾病而難以懷孕的族群,一旦懷孕,還得憂心是否要承受胎兒可能畸形的風險,畢竟這些問題都是可被預想的。


懷孕不等於活產,慢性疾病易有不孕的風險,雖然可透過試管嬰兒(IVF)克服不孕的問題,但潛在的問題仍在,也就是說,不孕症本身便是妊娠風險的危險因子之一。有研究數據顯示,以接近3,000例的試管嬰兒與自然受孕之懷孕風險相比,有高出20%的流產機率、高血壓為10%、早產為20%、剖腹產為30%,其他如:糖尿病、前置胎盤、早期破水,都比自然懷孕有更高的機會發生,即使是足月生產,寶寶體重較輕的發生率是自然受孕的3倍。

以往不孕症醫師多在孕婦確認心跳,懷胎10週後,會轉給產科醫師照顧,進行後續的產檢。不過,有時明明確認有心跳的胚胎,卻在11週後流掉,在這一段時間怎麼辦?同時,對於自身濳在的風險因子感到擔憂,因此,若能把產檢的時間提早,並透過針對性的檢查定期追蹤,讓胚胎順利發育為胎兒,並一路安度孕期,直到分娩,正是妊娠風險管理的最終目的!

善用評估工具掌握母胎狀況

為了讓這群好不容易懷上孕的孕婦,不致空歡喜一場,同時能夠持續懷孕到產下寶寶,可善用評估工具掌握母胎狀況,一是透過抽血化驗生化指標,二是在胎兒發育過程,以子宮血流與監測胎兒生長做為評估工具。

將胚胎植入子宮後,就開啟了胚胎與子宮的「交流對話」,血流與血管有如彼此的溝通管道,管道是否順暢?還是存在著阻力?為了讓胚胎順利成長發育,孕期會分泌10多種荷爾蒙,但是誰在協調掌管使之和諧運作?這些都需要早期評估以掌握狀況,以克服慢性疾病對身體產生的影響。

就1,000天的優生學的概念而言,針對慢性疾病、習慣性懷孕流失與不明原因胎死腹中等具有高風險的對象,將關注胎兒的生長發育狀況時程提早自受精開始,並不算早,即使前端沒有問題,也不代表之後沒有問題,唯有透過持續追蹤,方能全盤掌握狀況。

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