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子宮鏡檢查惹風波?

最近林口長庚醫院被指稱有濫用子宮鏡檢查之嫌,根據統計,近3年來,林口長庚向健保申報次數達2.73萬次,佔全部醫學中心總量49.9%。只是用數量來評斷浮濫與否,合理嗎?究竟誰需要接受子宮鏡檢查呢?

一封投訴信指出疑似因照子宮鏡導致孕婦早產事件,使得林口長庚醫院被指稱有濫用子宮鏡檢查之嫌,從健保署的統計數字來看,全台23個醫學中心1年做子宮鏡檢查人數約近2萬次,近3年來,林口長庚醫院向健保申報次數達2.73萬次,佔全部醫學中心總量49.9%。但健保署也表示,林口長庚醫院是台灣最早發展子宮鏡檢查的醫學中心,之前就已成立專門的子宮鏡檢查中心,接受國內困難病例的轉介,因此服務量較其他醫院來得高。

執行率偏高被健保署盯上

新光醫院婦產科不孕症中心主任林禹宏也因為他個人的子宮鏡檢查執行率偏高,也被健保署「盯」上,不過,健保署稽查後並沒有發現不當使用的問題。

其實,林禹宏醫師可說是國內最早操作子宮鏡檢查及手術的醫師之一,2001年前往日本就教於子宮鏡權威林保良教授,回國後,開始從事子宮鏡檢查及手術,至今累積不少經驗。由於執行子宮鏡檢查需要專業,早期國內會操作的醫師人數有限。林禹宏醫師的專業,不僅來自檢查個案多,也經常發表關於子宮鏡相關論文,因而受到其他醫師的肯定,不少同業醫師將病人轉介給他,尤其以不孕症專科醫師轉介而來的居多。


不孕症病人約10%有子宮腔的病變,因而影響懷孕。例如子宮腔長了肌瘤或息肉,會減少一半的受孕機會。因此,對於做試管嬰兒的不孕症病人來說,若是胚胎的品質明明不錯,卻又失敗兩次以上,建議接受子宮鏡檢查。身為少數可操作子宮鏡檢查的不孕症醫師,比起其他專門動手術的醫師,更懂得注重病人日後的受孕能力,加上治療後的確增加懷孕率,使得他成為外院諸多不孕症醫師放心轉介的對象。

再者,相對於有些醫院必須在開刀房經麻醉後進行檢查,林禹宏醫師則直接在門診操作,幾分鐘內即可完成,讓病人覺得方便,同時,搭配一週有好幾個門診時段可選,病人不需要為了有限的檢查時段而得等上好一段時間,自然有較高的滿意度。隨著患者的口耳相傳,慕名而來的患者也不少。

子宮鏡檢查如果「合理」使用,事實上,還可以節省健保支出,他以一般醫師最常做「子宮擴刮術」(D&C)為例,健保支出為麻醉7,650+手術費1,799×1.53=10,402點,而子宮鏡檢查只有2,034點。他補充,過去因為給付低,大家興趣缺缺,直到2014年調高點值,情況才有所改變。

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